758
34 во-свертывающей системы крови, приводя, с одной стороны, к коагулопа- тическому кровотечению, с другой – к диссеминированному внутрисосу- дистому микротромбозу и развитию полиорганной недостаточности. Повреждение эндотелия под действием провоспалительных цито- кинов (в первую очередь – ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6) является начальным звеном ДВС-синдрома и приводит к выработке тканевого фактора, который при взаимодействии с VIIа фактором свертывания запускает процесс свертывания крови. Активация тромбоцитарного (за счёт по- ступления в русло тканевого тромбопластина, тромбоксана А2, что в дальнейшем может привести к тромбоцитопении) и плазминового (в сочетании с компенсаторной активацией и дальнейшим истощением системы антикоагулянтов) звеньев гемостаза приводят к ишемии ор- ганов. В последующем развиваются тромбоцитопения и коагулопатия потребления, приводящие к геморрагическому синдрому. Киническая картина ДВС синдрома проявляется признаками тром- бозов, вследствие гипертромбинемии и кровотечениями, вследствие генрации плазмина, а также явлениями воспаления вследствие гипер- продукции цитокинов. Диагностика ДВС синдрома опирается на диинамически-меняющиеся параметры гемостаза в зависимости от фазы – представлено в таблице 6. Таблица 6. Параметры гемостаза при ДВС синдроме. Тест Гиперкоагу- ляционная Фибриноли- тическая Гипокоагу- ляционная Комментарии Протром- биновое время Снижен или в норме Повышен или в норме Повышен У 50% показатели мо- гут быть в преде-лах нормальных значений вследствие высокой концентрации активи- рованных факторов – тромбина и Xa АЧТВ Снижен или в норме Повышен или в норме Повышен ПДФ, D-димер Повышен Повышен Снижен Маркеры активации фибринолитической системы Фибрино- ген Повышен или в норме Снижен Снижен
Made with FlippingBook
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy