758

38 больничной пневмонии характерна связь с переохлаждением. Слож- ность заключается в том, что пневмония является нередким неспецифи- ческим осложнением ГЛПС и наличие респираторной симптоматики, изменений в легких на рентгенологических снимках, высеивание бак- терий при исследовании мокроты (наиболее частый возбудитель пнев- монии – пневмококк Streptococcus pneumoniae ) не позволяет исключить ГЛПС. Наличие ГЛПС при выявленной пневмонии можно заподозрить с учетом эпидемиологического анамнеза, при наличии геморрагиче- ского и почечного синдрома. ГЛПС имеет схожее течение с менингококковой инфекцией , вви- ду выраженности интоксикационного и геморрагического синдромов. Для менингококковой инфекции характерно более острое начало и быстрое нарастание симптомов, геморрагическая сыпь неправильной формы, различных размеров, сливающаяся, с участками некроза, пре- имущественно локализованная на нижних конечностях. В анализе кро- ви при менингококковой инфекции характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Диагноз менингококковой инфекции подтверждается при посеве крови, в толстой капле с покраской по Граму, положитель- ная реакция латекс агглютинации (РЛА) на менингококк, обнаружение ДНК менингококка методом ПЦР. Дифференциальный диагноз ГЛПС и безжелтушной формой леп- тоспироза необходимо проводить ввиду природной очаговости обоих заболеваний, сезонности, острого начала, интоксикационного синдро- ма, поражения почек. При безжелтушной форме лептоспироза мышеч- ные боли преимущественно локализуются в икроножных мышцах, ха- рактерно увеличение печени и селезенки, пятнисто-папулезная сыпь на теле, в анамнезе заболевания возможно упоминание о контакте с больными животными и купание в водоемах. В общем анализе крови для лептоспироза характерен лейкоцитоз, выраженное ускорение СОЭ. Диагноз лептоспироза подтверждается при микроскопическом иссле- довании цитратной крови, мочи, ликвора в темном поле – обнаружение лептоспир, выявлением антител к лептоспирам реакцией микроагглю- тинации (диагностический титр 1:100 при условии нарастания его в дальнейшем), РПГА (диагностический титр – 1:80), ИФА (выявление