758

40 Брюшной тиф имеет схожие проявления с ГЛПС в лихорадочный период: повышение температуры тела, вздутие живота, брадикардия, гипотония, лейкопения. Для ГЛПС в отличии от брюшного тифа ха- рактерна стадийность течения, острое начало, лихорадка менее про- должительная (выражена только в лихорадочный период, с момента полиурии характерна субфебрильная/фебрильная температура), гипе- ремия кожных покровов (при брюшном тифе характерна бледность кожи с появлением розеолезной сыпи на брюшной стенке на 8 – 10 день болезни), тромбоцитопения и маркеры поражения почек, болез- ненность в правой поясничной области (при брюшном тифе – в под- вздошной области), в брюшном тифе характерна гепатоспленомегалия. Заражение брюшным тифом происходит фекально-оральным путем, источник инфекции – больные люди, приехавшие из эндемичных рай- онов для брюшного тифа (в частности Таджикистан, Узбекистан). Диа- гноз брюшного тифа ставится на основании выделения гемокультуры S. tiphy , в РПГА высокий титр антител с сальмонеллезным диагности- кумом группы Д (1/1600-1/3200(+++)). ГЛПС необходимо дифференцировать с острым пиелонефритом : при обоих заболеваниях характерно острое начало, наличие лихорад- ки, дизурических нарушений. Инфекция мочевыводящих путей более характерна для лиц женского пола, при пиелонефрите нет выраженной сезонности, но пациент может указывать на переохлаждение, пораже- ние почек может быть ассиметричным, склонность к повышению арте- риального давления и тахикардии. В общем анализе крови при остром пиелонефрите наблюдаются: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет сегментоядерных нейтрофилов, ускоренная СОЭ, нормальное количество тромбоцитов, отсутствие признаков ге- моконцентрации. В общем анализе мочипри остром пиелонефрите на- блюдаются выраженная лейкоцитурия, умеренная протеинурия. При остром пиелонефрите при УЗИ почек выявляется одностороннее пора- жение (при двустороннем – нет абсолютной симметрии), увеличенние почки с потерей кортико-медуллярной дифференциации, утолщение уротелия, расширение мочеточника и собирательной системы поч- ки, усиление сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы с