758

41 участками воспалительной инфильтрации, снижение эхогенности па- ренхимы. Диагноз острого пиелонефрита выставляется при характерной клинической картине, изменениях в лабораторных и инструментальных исследованиях, при посеве мочи можно определить возбудителя, как правило этиологическим фактором является кишечная палочка, бакте- риурию в титре ≥104 считают диагностически-значимой. В ряде случаев пациенты в лихорадочный период ГЛПС могут иметь клиническуюкартину острогоживота . ПриГЛПСтакже как при острой хирургической патологии могут быть выраженный интоксикационный синдром, боли в животе, вздутие живота, рвота, возможно наличие выпота в брюшной полости ввиду серозита. В процессе дифференци- альной диагностики необходимо учитывать, что при острой хирурги- ческой патологии боли в брюшной полости являются доминирующим проявлением, возможен «доскообразный» живот, в анализах крови – нейтрофильный лейкоцитоз; не характерны геморрагический синдром и поражение почек. В тоже время при невозможно исключить хирургическую патологию целесообразна консультация хирурга ввиду возможности разрыва почки или кровотечения при ранее имевшемся диагнозе язвенной болезни. ЛЕЧЕНИЕ Знания в области клинической медицины постоянно совершенству- ются. Многие ранее предложенные способы лечения ГЛПС после про- веденной апробации оказались неэффективными и/или небезопасными. Рекомендации, представленные в данном учебном пособии, являются актуальными на время публикации и должны быть пересмотрены через 2-3 года. При подготовке раздела «Лечение» были использованы опыт работы БУЗ УР «РКИБ МЗ УР» и современные клинические рекомен- дации международных профессиональных ассоциаций [42,46,48,68]. Основные положения: 1. Причинами летальных исходов при ГЛПС являются ошибки в те- рапии. 2. Для проведения эффективного лечения ГЛПС необходимо ясное представление о патогенезе заболевания.