758

44 2. Противовоспалительная терапия. Применение НПВС небез- опасно (провоцирует повреждение почек). С целью устранения высо- кой лихорадки может быть использован парацетамол (ацетаминофен). Применение глюкокортикостероидов следует избегать до развития гипотензивной фазы заболевания. 3. Обеспечение водного баланса (пероральная регидратация). Гипотензивный период ‒ проявления системного воспаления до- стигают максимальной выраженности. Преимущественно пораже- ны сосуды микроциркуляции почек, легких и гастроинтестинального тракта. Воспаление, обеспечивая разрушение инфицированных эндо- телиоцитов и прекращение инфекции, при гиперергической реакции может привести к развитию угрожающих жизни состояний (септиче- ский шок, ОРДС, ДВС-синдром, ОПП). Клиническая картина: на фоне высокой лихорадки появляются признаки нарушения микроциркуляции ‒ повышение проницаемости сосудов, вазодилатация, нарушение венозного оттока ‒ (гиперемия/ пастозность, инъекция сосудов конъюнктивы склер, снижение остро- ты зрения, тошнота/рвота, диарея, головная боль, боль в пояснице и животе, сухой кашель), отмечаемые в разных комбинациях в сочета- нии с признаками обезвоживания (чувство сухости во рту, жажда). Лабораторные признаки: тромбоцитопения (агрегация тромбоцитов в микроциркуляции), нейтрофильный лейкоцитоз (вплоть до лейкемоид- ной реакции при крайне тяжелом течении), высокий гематокрит (плаз- мопотеря и обезвоживание), рост уровня мочевины при «отстающем» росте креатинина (показатель обезвоживания), гиповолемическая ги- понатриемия (компенсаторная реабсорбция воды при обезвоживании сопровождается изменением соотношения вода-натрий). Основными звеньями патогенеза в этом периоде являются: 1. Обезвоживание в результате повышенной перспирации при ли- хорадке (действие провоспалительных цитокинов) и невозможности пероральной регидратации при тошноте/рвоте; 2. Повышение проницаемости сосудов под действием провоспали- тельных цитокинов, приводящее к выходу плазмы из сосудистого рус- ла (так называемая «капиллярная утечка») и периваскулярному (интер- стициальному) отеку тканей;