758

46 сти, вазопрессоры должны использоваться в минимальных обеспечиваю- щих эффект дозах с минимальной продолжительностью их применения. Нежелательный эффект вазопрессоров связан с их действием на прекапил- лярные сфинктеры и артериоло-венулярным шунтированием в обход ка- пиллярного кровотока, что усугубляет ишемию периферических тканей; • коррекция гипонатриемии не требуется, уровень натрия восста- навливается при устранении гиповолемии изотоническими солевыми растворами. Олигурический период - в первые дни олигурии снижение диуреза является результатом нарушения перфузии почек (усиленная реабсорб- ция воды при гиповолемии), затем в исходе сохраняющейся ишемии происходит некроз эпителия канальцев («острый тубулярный некроз»). Разграничить эти состояния можно по эффекту инфузионной терапии и по величине удельного веса мочи: • олигурия при гиповолемии (на фоне лихорадки и гипотензии) - высокий удельный вес мочи, восстановление диуреза при устранении обезвоживания; • олигурия при остром тубулярном некрозе (собственно «олигури- ческий период») ‒ низкий удельный вес мочи (а также, появление в моче дегенеративно измененных клеток почечного эпителия, называв- шихся ранее клетками Дунаевского), неэффективность инфузионой те- рапии (возможно развитие гипергидратации на фоне инфузии). В сроки олигурического периода (на 6-7-й день болезни) происхо- дит прекращение воспалительной реакции ‒ разрушаются и фагоцити- руются все инфицированные клетки эндотелия (прекращается актив- ная репликация вируса) и, соответственно, прекращаются выработка медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов, гидролаз, атомарного кислорода) и эффекты их действия (лихорадка, повышение проницаемости сосудов, вазодилатация). В то же время, после прекращения воспаления, в течение 2-4 дней про- должается тромбообразование в венозном отделе микроциркуляторного русла (активируемое сохраняющейся деструкцией эндотелия и тромбо- пластином, поступающим из ишемически поврежденных тканей). На- рушение венозного оттока проявляется сохраняющимся отеком почек