758

47 (боль в пояснице и животе) и, в меньшей степени, отеком других органов и тканей (головная боль, тошнота/рвота, рентгенологические признаки интерстициального отека легких и др.). Диффузные нарушения мезенте- риального кровотока приводят к парезу кишечника и повышению интра- абдоминального давления, способствуя сохранению олигурии. К 9-10 дню болезни процесс фибринолиза начинает преобладать над тромбообразованием, микроциркуляция в почках восстанавлива- ется и заболевание переходит в полиурический период. Возможности терапии: • олигурия при гиповолемии (на фоне лихорадки и гипотензии) - проти- вовоспалительная терапия глюкокортикостероидами и регидратация; • олигурия при остром тубулярном некрозе ‒ строгое соблюдение водного баланса, фуросемид при гипергидратации, контроль интрааб- доминального давления. Предупреждения: • применение глюкокортикостероидов после 6-7 дня болезни (после прекращения активного воспаления) нецелессобразно, может спрово- цировать вторичные инфекции. • «Заместительная почечная терапия» небезопасна (при нестабиль- ном равновесии процессов тромбообразования-фибринолиза может провоцировать тромбогеморрагические осложнения). Анурия при ГЛПС является обратимой, без лечения сохраняется не более 2-3-х дней. Гипергидратация при ГЛПС связана с ятрогенным фактором, не должна развиваться при строгом соблюдении водного баланса. Креати- нин и мочевина являются нетоксичными соединениями. Гиперкалие- мия не характерна для олигурического периода ГЛПС. • гипонатриемия в олигурическом периоде является следствием ги- пергидратации (гиперволемическая гипонатриемия) и при отсутствии энцефалопатии (гипонатриемический отек головного мозга) не требует коррекции натрийсодержащими препаратами (применение гипертони- ческих растворов хлорида или бикарбоната натрия приводит к даль- нейшему прогрессированию гипергидратации). Полиурический период ‒ репарация эндотелия сосудов микроцир- куляции и эпителия почечных канальцев. До полного восстановления