758

48 структуры эндотелия (до 14-21 дня болезни) сохраняется риск тромбо- геморрагических осложнений. До восстановления структуры эпителия канальцев (до 21-28 дня болезни) сохраняются нарушения почечной регуляции гемодинамики (артериальная гипертензия). В первые дни периода полиурии продолжается нарастание уровня сывороточного креатинина (не является показанием для ЗПТ), возможно развитие ги- перкалиемии (при неэффективности фармакологической коррекции может потребоваться ЗПТ). Возможности терапии: отсутствуют, вмешательство в процесс нормального восстановления функций организма не требуется. При необходимости проводится гипотензивная терапия и коррекция гиперкалиемии. Предупреждение: при ошибках, допущенных в организации лечения в сроки гипотензивного и олигурического периода (несвоевременная и не- достаточная инфузионная/глюкокортикостероидная терапия, отсутствие контроля водного баланса, необоснованная экстракорпоральная терапия, «коррекция лабораторных нарушений гемостаза») для функционального восстановления почек и системы гемостаза требуется длительное время. Попытки ускорить процесс восстановления (проведение заместительной почечной терапии и коррекция гемостаза) неэффективны и небезопасны. Примерная схема терапии при неосложненной ГЛПС В первые 48 часов от начала заболевания (при первом обращении за ме- дицинской помощью) госпитализация обычно не требуется, лечение может быть ограничено приемом парацетамола и регидратацией (суточный объем поступления жидкости не менее 2 л). Развитие тяжелого состояния в эти сроки болезни не характерно для ГЛПС и требует проведения дифференци- ального диагноза с острыми лихорадочными заболеваниями при которых должна проводиться этиотропная терапия (бактериальный сепсис и др.). Пациент должен быть предупрежден о необходимости экстренной госпи- тализации при возможном ухудшении самочувствия на 3-4-й болезни. Инфузионная и противовоспалительная (глюкокортикостеро- идная) терапия Практически все больные ГЛПС поступают в стационар в сроки гипотензивной фазы (с 3-го по 6-й день болезни) и нуждаются в неотложной инфузионной и глюкокортикостероидной терапии.