758

49 Предупреждение: при невозможности безусловного исключения острого лихорадочного заболевания, требующего проведения этио- тропной терапии (бактериальный сепсис и др.), необходимо выполнить бакпосев крови и начать эмпирическую антибиотикотерапию. При поступлении пациента в тяжелом состоянии (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст., или другие признаки нарушенной гемодинами- ки) терапия должна начинаться немедленно (оптимально - на догоспи- тальном этапе, сразу после констатации гипотензии). При поступлении пациента в среднетяжелом состоянии (стабиль- ная гемодинамика) терапия должна быть начата не позднее 1 часа от момента госпитализации. Глюкокортикостероидная терапия (внутривенно, дексаметазон 8- 12 мг/сутки или преднизолон 60-90 мг/сутки) проводится коротким курсом (2-4 дня, должна быть прекращена на 7-8-й день болезни). Оп- тимальная доза глюкокортикоидов и кратность введения подбирается индивидуально и может превышать рекомендуемую (должна обеспе- чивать противовоспалительный эффект, оцениваемый по поддержа- нию температуры тела ниже 38 0 С). При отсутствии изотоничных полиионных растворов инфузионная терапия проводится 0,9% раствором хлорида натрия. Объем инфузии определяется индивидуально по результатам дина- мического наблюдения за состоянием пациента, но должен составлять не менее 30 мл/кг за 3 часа (из них 15 мл/кг должны быть введены в течение 1-го часа) для тяжелобольных и не менее 30 мл/кг за 6 часов (из них 15 мл/кг должны быть введены в течение первых 2-х часов) для пациентов в среднетяжелом состоянии. Для обеспечения достаточной скорости инфузии может потребо- ваться установка 2-х периферических венозных доступов. Обычно для достижения эффекта стабилизации гемодинамики при тяжелом течении ГЛПС требуется инфузия 3000 мл изотоничного со- левого раствора за 2-3 часа, с последующим продолжением инфузии со скоростью 200-300 мл/час в течение 6 часов. При отсутствии эффекта (систолическое АД остается ниже 90 мм рт. ст. после инфузии 3000 мл за 2 часа) или в случае повторного снижения