758

51 • наряду с инфузионной и глюкокортикостероидной (противовоспа- лительной) терапией, может потребоваться применение вазопрессоров и терапия последствий шока; • в течение первого часа терапии необходимо обеспечить улучше- ние самочувствия, уровень систолического давления 110-130 мм рт. ст., уровень среднего АД не ниже 65 мм рт. ст., частоту пульса 60-90 в ми- нуту, частоту дыхания 16-24 в минуту, время «восстановления капил- лярного кровотока» менее 4 секунд, диурез не менее 0,5 мл/кг/час; • инфузионная терапия проводится изотоническими солевыми рас- творами (0,9% раствор NaCl, полиионные солевые растворы); • в случае появления и прогрессирования признаков гипергидрата- ции (через 1-2 часа от начала терапии), инфузия (при необходимости её продолжения) проводится раствором альбумина; • объем (скорость) инфузии определяется с учетом «идеального веса тела» (ИВТ), приблизительно рассчитываемой как: «рост (в см) минус 105». Например, для пациента с ростом 170 см и фактическим весом 90 кг, ИВТ составит 65 кг; • оксигенотерапия (10-40 л/мин.) является традиционным, но не- обязательным способом лечения ИТШ; • естественное питание («пероральное» или «энтеральное») долж- но быть возобновлено в первые сутки лечения. Предостережение: при малейшем предположение о бактериальном сепсисе (пневмония, инфекции мочевыводящих путей, инфекционный эндокардит и др.) необходимо взять гемокультуру и начать антибио- тикотерапию. Инфузионная терапия 1. Начальная инфузия (первые сутки лечения). • проводится в объеме 60-120 мл/кг/сутки со скоростью: • 20 мл/кг в первые 30-60 минут, затем 10 мл/кг в течение часа, за- тем 5-7 мл/кг/час в течение 1-2 часов, 3-5 мл/кг/час в следующие 2- 4 часа, 2-3 мл/кг/час в следующие 2-4 часа, затем 1-3 мл/кг/час; • при отсутствии эффекта после первых 60-90 минут лечения (по- сле инфузии в объеме не менее 30 мл/кг) лечение должно быть допол- нено применением вазопрессоров, при этом скорость инфузии должна