758

52 оставаться высокой: 10-20 мл/кг в следующие 30-60 минут, затем ско- рость введения постепенно снижают как было указано выше; • при необходимости продолжения инфузии с высокой скоростью (отсутствие эффекта, недоступность вазопрессоров, высокий гемато- крит), требуется применение раствора альбумина (разведенный до 5% раствора стандартный 10-20% препарат) в дозе 10-30 мл/кг в течение 1-2 часов; • при проведении инфузии с высокой скоростью требуется тщатель- ный контроль признаков возможного развития гипергидратации. При отсутствии эффекта инфузионной терапии, необходимо исклю- чить вероятность скрытого кровотечения. 2. Поддерживающая инфузия (вторые‒третьи сутки лечения). Проводится со скоростью 1-2 мл/кг/час в объеме, обеспечивающем водный баланс. 3. Противовоспалительная терапия: Глюкокортикостероиды. Внутривенно, кратковременно (2-4 дня, не более суток после послед- него повышения температуры тела выше 38 0 С). Дексаметазон (по 4 мг, через 6-12 часов) или преднизолон (по 30 мг, через 6-12 часов). Опти- мальная доза глюкокортикоидов и кратность введения подбирается ин- дивидуально и может превышать рекомендуемую (должна обеспечи- вать противовоспалительный эффект, оцениваемый по поддержанию температуры тела ниже 38 0 С). 4. Применение вазопрессоров: Проводится только при неэффективности инфузионной терапии. При ГЛПС оптимальным считается применение вазопрессоров только при неэффективности 2-часовой инфузии в объёме 40 мл/кг (около 3000 мл) [1]. Выбор препарата, дозы и продолжительность применения определяются индивидуально (по эффекту), обеспечивая среднее АД около 70 мм рт. ст. и диурез выше 0,5 мл/кг/час. Наиболее оптимальным для лечения септического шока при ГЛПС считается норэпинефрин (норадреналин) в стартовой дозе 8-12 мкг/мин., с переходом на поддерживающую дозу 2-4 мкг/мин. 5. Терапия последствий шока (ДВС-синдром, ОРДС, ОПП) представлена ниже.