758

53 ДВС-синдром Развитие ДВС-синдрома сопровождает все случаи шока при ГЛПС. Как осложнение ГЛПС (с указанием в формулировке диагноза) ДВС-синдром рассматривается при угрожающих жизни тромбоэмбо- лических (ТЭЛА, ишемический инсульт, мезентериальный тромбоз и др.) или геморрагических (желудочно-кишечное кровотечение, гемор- рагический инсульт, гемоторакс и др.) проявлениях. Основным способом профилактики и лечения ДВС-синдрома при ГЛПС является противошоковая терапия. Специфическая терапия ДВС-синдрома (применение свежезаморо- женной плазмы и тромбоцитарной массы) проводится только при ак- тивных кровотечениях. Возможность применения тромболитиков при тромбоэмболических осложнениях ГЛПС остается неопределенной. «Профилактическое» применение гепарина и «антиагрегантов» провоцирует геморрагические осложнения. «Профилактическое» применение этамзилата (дицинон), апротини- на (контрикал и др.), свежезамороженной плазмы (и др. факторов свер- тывания) и тромбоцитарной массы провоцирует тромбоэмболические осложнения. Острая дыхательная недостаточность Развитие ОДН при ГЛПС связано либо с гипоперфузией легких при системном воспалении (ОРДС при септическом шоке или при варианте ГЛПС с преимущественным поражением сосудов микроциркуляции легких), либо с гипергидратацией (отек легких и гидроторакс). Кроме того, должна быть рассмотрена вероятность осложнения ГЛПС пневмонией, гемо- и пневмотораксом, ТЭЛА и кардиогенным отеком. 1. Острый респираторный дистресс-синдром Развитие ОРДС сопровождает все случаи шока при ГЛПС. Кроме того, возможно развитие ОРДС без предшествовавшего явного шока (при преимущественном поражении сосудов микроциркуляции легких). Как осложнение ГЛПС (с указанием в формулировке диагноза) ОРДС рассматривается при необходимости проведения искусственной вентиляции легких.