758

54 Основным способом профилактики и лечения ОРДС при ГЛПС является противошоковая терапия (см. «Инфекционно-токсический (септический) шок»). Частыми ошибками бывают недостаточный объем инфузионной те- рапии и противовоспалительной терапии или применение диуретиков. При неэффективности проводимой противошоковой терапии, тре- буется механическая вентиляция по стандартным протоколам ведения ОРДС. 2. Острая дыхательная недостаточность при гипергидратации 1. Гипергидратация при избыточной инфузионной нагрузке Несоблюдение режима инфузии, может провоцировать состояние «перегрузки жидкостью» (плевральный выпот, асцит, отек легких), развивающееся не ранее, чем через 2-4 часа от начала терапии. При появлении начальных признаков «перегрузки жидкостью» (та- хипное, чувство затруднения дыхания, сухие хрипы, напряженность яремных вен / повышенное ЦВД) требуется снизить скорость инфузии (прекратить при отсутствии её необходимости) и оценить вероятность декомпенсации сопутствующей патологии (ЭКГ, кардиальные энзимы, рентгенография грудной клетки, эхокардиография). Снижение скорости инфузии (или её прекращение) является доста- точным для устранения симптомов «перегрузки жидкостью» у паци- ентов с сохраненным диурезом (гидроторакс и асцит «рассасываются» через несколько часов). 2. Гипергидратация при положительном водном балансе на фоне ренального ОПП (см. Лечение гипергидратации). Острое повреждение почек (острое почечное повреждение) ОПП развивается во всех случаях ГЛПС и имеет обратимый ха- рактер, заканчиваясь полным клиническим выздоровлением. Как ос- ложнение ГЛПС (с указанием в формулировке диагноза) ОПП рассма- тривается при возникновении показаний к «заместительной почечной терапии». В развитии ОПП при ГЛПС определяются две последовательные фазы: «преренальная» (ишемия в результате гемодинамических нару- шений) и «ренальная» (постишемический острый тубулярный некроз).