758

55 1. Преренальная фаза ОПП Регистрируется до 6-7 дня от начала болезни. Связана с гипоперфузией почек при гиповолемии. В связи с компенсаторным усилением реабсорбции воды, характерен высокий удельный вес мочи. Своевременно и правильно проведенная инфузионная и противо- воспалительная терапия предотвращает развитие тяжелых проявлений ренальной фазы ОПП (предотвращает необходимость проведения «за- местительной почечной терапии»). 2. Ренальная фаза ОПП. Регистрируется с 7-8 дня от начала болезни. Характерен низкий удельный вес мочи. Сроки развития ренальной фазы ОПП соответствуют началу репа- ративных процессов при ГЛПС (вирусная инфекция и воспалительная реакция прекращаются к 6-7 дню болезни). Для восстановления структуры эндотелия сосудов почечной микро- циркуляции и эпителия канальцев требуется несколько дней, на протя- жении которых сохраняются нарушения венозного оттока (тромбиро- вание микроциркуляции), отек интерстиция, сдавление и обструкция канальцев, приводящие к нарушению фильтрации мочи. Терапия. ОПП при ГЛПС не сопровождается существенным на- коплением токсинов и не требует проведения дезинтоксикационной терапии. Основным направлением терапии ОПН при ГЛПС является предупреждение гипергидратации и гиперкалиемии. Проведение «за- местительной почечной терапии» при ГЛПС сопряжено с высоким риском, связанным с нестабильностью гемостаза (ДВС-синдром, со- храняющийся до 12-14 дня болезни ‒ до полного восстановления структурной целостности эндотелия сосудов микроциркуляции). Лечение гипергидратации. Начиная с 7-8 дня болезни, при несоблю- дении водного баланса в сроки второй половины олигурического пери- ода, возможно развитие гипергидратации (гиперволемии). При появлении начальных признаков гипергидратации (тахипное, чув- ство затруднения дыхания, сухие хрипы или крепитация, напряженность яремных вен / повышенное ЦВД, периферические отеки, гидроторакс, ас- цит) требуется полностью прекратить прием жидкости и оценить вероят- ность декомпенсации сопутствующей патологии (ЭКГ, кардиальные энзи- мы, рентгенография грудной клетки, эхокардиография).