758

56 Начальным этапом лечения гипергидратации при ГЛПС является применение фуросемида (внутривенно, первая доза 40 мг, при отсут- ствии эффекта увеличивая дозу в 2 раза каждые 4 часа, до максималь- ной разовой дозы 160-200 мг, не превышая максимальную суточную дозу 800 мг/сутки, при необходимости ‒ несколько дней). Задержке диуреза может способствовать высокое интраабдоминаль- ное давление (при ГЛПС ‒ в результате повышенного внутрикишечно- го давления), требующее проведения декомпрессии. При неэффективности фуросемида и появлении клинических при- знаков отека легких и/или отека мозга требуется проведение замести- тельной почечной терапии. Профилактика и лечение гиперкалиемии.«Тяжелая» гиперкали- емия (более 6,5 ммоль/л), нарушая электрическую проводимость сердца, может быть непосредственной причиной летальных исходов при ГЛПС. Обычно изменения ЭКГ (более отчетливо определяемые в отведе- ниях V2 и V3) коррелируют с уровнем гиперкалиемии: • 6-7 ммоль/л ‒ подъем зубца Т, • 7-8 ммоль/л ‒ увеличение интервала PR, расширение QRS, сгла- женность зубца Р, • 8-9 ммоль/л ‒ отсутствия зубца Р, • более 9 ммоль/л ‒ расширенный QRS и поднятый зубец T образу- ют «синусоидальный вид». Фибрилляция желудочков может развиться на фоне любых ЭКГ- признаков гиперкалиемии. Субъективно гиперкалиемия может отмечаться пациентом в виде мышечной слабости, преимущественно в ногах («ватные ноги»). Профилактика: Исключение «калийсодержащих» и «калийсбере- гающих» препаратов при развитии олигурии. Мониторинг ЭКГ-признаков гиперкалиемии. Готовность к проведе- нию дефибрилляции. Готовность к проведению заместительной почеч- ной терапии (метод выбора: интермиттирующий гемодиализ). Терапия: Требуется при уровне калия более 6,0 ммоль/л или при ЭКГ-признаках гиперкалиемии.