758

57 • кальция глюконат (или хлорид) 10% 10 мл внутривенно медленно (10 мин.), начало действия через 1-3 мин., продолжительность действия 30-60 мин. Применяется при ЭКГ-признаках гиперкалиемии (немедлен- но: при увеличении интервала PR, расширение QRS, отсутствии зубца Р). Введение повторяют при сохранении или рецидиве изменений ЭКГ. В случае задержки с проведением диализной терапии - в виде постоянной инфузии. В случае развития фибрилляции желудочков глюконат кальция должен быть заменен хлоридом кальция (более быстрое действие); • инсулин короткого действия 10 Ед в 60 мл 40% глюкозы внутри- венно струйно, начало действия через 15-30 мин., продолжительность 4-6 часов. В случае сохранения (рецидива) гиперкалиемии и задерж- ки с проведением диализной терапии ‒ инсулин применяют в виде постоянной инфузии (4-10 Ед/час, на растворе глюкозы с расчетом: 2,5 грамма глюкозы на 1 Ед инсулина); • при сопутствующей гипергидратации ‒ фуросемид (увеличение экскреции калия с мочой) по схеме параграфа; • полистерен сульфонат (Калимейт) и другие кишечные абсорбен- ты калия; • при неэффективности фармакотерапии ‒ заместительная почеч- ная терапия (предпочтителен интермиттирующий гемодиализ). Определение показаний для проведения заместительной почечной терапии: • показания для консультации специалистом-нефрологом: - ренальная фаза ОПП при диурезе менее 0,3 мл/кг/час 24 и более часов или анурии 12 и более часов; - гипергидратация при анурии; - гиперкалиемия при анурии или гиперкалиемия с ЭКГ-признаками. • показания для перевода в отделение «заместительной почечной терапии»: определяются специалистом-нефрологом индивидуально для конкретного пациента, с учетом соотношений «риск-польза» транс- портировки и «риск-польза» «заместительной почечной терапии». • показания для проведения «заместительной почечной терапии»: - гипергидратация с явлениями отека легких и отека мозга, рези- стентная к фармакотерапии; - гиперкалиемия с ЭКГ-признаками, резистентная к фармакотерапии.