758

71 ЧДД 26 в мин., SpO2=93%. Тоны сердца ясные ритмичные, АД 88/60 мм рт.ст ., пульс 92 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю правой ребер- ной дуги. Пальпация поясничной области болезненна. В условиях поликлиники проведен рентген органов грудной клетки и общий анализ крови и мочи. Заключение рентгенологического исследования органов грудной клетки ‒ выявлены очаги затемнения в S9,10 правого лег- кого, правосторонний эксудативный плеврит. В общем анализе крови – лей- коцитоз 11,0х10 9 /л, эритроциты 5,0х10 12 /л, гематокрит 42,4 %, тромбоциты 160,0х10 9 /л, СОЭ 18 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность составила 1006 мг/л, белок 240 мг/л, лейкоциты 1-0-1 в поле зрения. Направлен в терапевтическое отделение стационара. В стационаре при поступлении был дополнительно проведен биохимический анализ крови, электрокардиография и бактериологическое исследование мокроты. В биохимическом анализе крови: креатинин 109 мкмоль/л, мочевина 9,7 ммоль/л, натрий сыворотки крови 129 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, АЛТ 30 ед/л, АСТ 31 ед/л, глюкоза 5,1 ммоль/л, альбумин 36 г/л, общий билирубин 20 мкмоль/л. Заключение по ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца не отклонена, чсс 98 в минуту. Мокрота с желтоватым оттенком, плотная, вязкая, определяют- ся нейтрофилы, грамположительные диплококки Streptococcus pneumoniae. Назначены ампициллин 2,0 г в/в каждые 6 ч, растворы электролитов, муко- литики. С 05.07.2023 состояние ухудшилось – появились боли в поясничной области, снизился диурез до 700 мл за сутки, нарушение зрение в виде пелены перед глазами, геморрагические высыпания на коже. Дыхание везикулярное, хрипы в правом легком нижнем отделе, ЧДД 24 в мин., SpO2=94%. Тоны сердца ясные ритмичные, АД 86/60 мм рт.ст ., пульс 90 в мин. В общем анализе крови – лейкоцитоз 12,0х10 9 /л, эритроциты 5,2х10 12 /л, гематокрит 43,5 %, тромбоциты 100,0х10 9 /л, СОЭ 22 мм/ч. В анализе мочи: относитель- ная плотность составила 1009 мг/л, белок 1980 мг/л, лейкоциты 3-2-4 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л. Был заподозрен диагноз ГЛПС. Вопросы: 1. Обосновать направление пациента с диагнозом«внебольничная пневмония» в стационар с учетом шкал CURB/CRB-65, PORT и SMART- COP. 2. На основании каких эпидемиологических данных и изменений в анализах крови и мочи можно было заподозрить ГЛПС? Какие дополнительные исследования целесообразно использовать для раннего выявления ГЛПС в условиях поликлиники? 3. Какой период ГЛПС описывается у представленного пациента с 05.07.2023?