758

73 6. Составить план диспансерного наблюдения Задача 5. Больной Д возраст 29 лет обратился к терапевту в кабинет неотложной помощи 05.10.2023. Болен 7 дней. Заболел остро, отмечает повышение температуры тела до 38,7⁰С, прием жаропонижающих препаратов с кратковременным эффектом, общую слабость, боли в мышцах, особенно в поясничной области. Расценивал свое состояние как острую респираторную вирусную инфекцию, принимал противовирусные препараты (умифеновир), жаропонижающие препараты, положительный эффект кратковременный. В анамнезе: поездка в загородный дом в Вавожском районе 19.09.2023, видел в доме мертвых мышей, их продукты жизнедеятельности. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы с геморрагическими высыпаниями по всему телу, лицо и верхняя часть туловища гиперемированы, задняя стенка глотки гиперемирована, инъецированность склер глаз. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, АД 110/60 мм рт.ст ., пульс 80 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Паль- пация поясничной области болезненна. Направлен на стационарное лечение в инфекционную больницу с подозрением на ГЛПС. При поступлении в стационар состояние прежнее. 06.10.2023 состояние ухудшилось – выраженная общая слабость, усиление болей в поясничной области, появилась бледность кожных покровов, АД 80/50 мм.рт.ст. , пульс 100 в минуту. В общем анализе крови: лейкоцитоз 12,1х10 9 /л, эритроциты 3,7х10 12 /л, гематокрит 39,6 %, гемоглобин 81 г/л, тромбоциты 26,0х10 9 /л, СОЭ 19 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность составила 1006 мг/л, белок 1840 мг/л, лейкоциты 2-3-4 в поле зрения. В биохимическом анализе крови: мочевина– 16,8 ммоль/л, креатинин – 197 мкмоль/л. Методом ИФА в плазме крови обнаружили антитела к ГЛПС IgM 5,9, IgG 11,4. При ультразвуковом исследовании почек: размерыправой и левой почек 13,0х7,0х6,5 см ( увеличение размера), толщина паренхимы обеих почек 18 мм (толщины паренхимы умвеличена), эхогенность снижена, диффузные изменений паренхимы обеих почек, надрыв в проекции нижнего полюса правой почки с наличием урогематомы. Вопросы: 1. Сформулировать диагноз. 2. Что могло привести к осложнениям ГЛПС? 3. Дальнейшая тактика ведения пациента. Задача 6. БольнойЕ, возраст 28 лет, 06.09.2023 пришел на приёмк участковому терапевту после выписки из инфекционной больницы, где проходил лечение после ГЛПС средней степени тяжести, активно жалоб не предъявляет, при детальном опросе отмечает дискомфорт в поясничной области. Поступил в инфекционную больницу 24.08.2023 с жалобами на общую