759

тие. В этой связи лечение начинается позднее, и заболевание протекает тяжелее, чем при эритемной форме. Клинические симптомы полиморфны и чаще включают проявления диссеминации возбудителя: поражения нервной системы, опорно-двига- тельного аппарата, сердца, печени. Нередко имеет место бессимптомное течение начальной фазы инфекционного процесса, сопровождающееся формированием активного специфического гуморального иммунитета (Ананьева Л.П. и др., 1990; Коренберг Э.И. и др., 1990; Huegli et al. , 2011). Эта группа пациентов зачастую своевременно не получает этиотропного лечения, что способствует хронизации заболевания. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Обобщенное по опубликованным данным (Ананьева Л.П., Скрип- никова И.А., 1990; Коренберг Э.И. и др., 1990; Коренберг Э.И., Насо- нова В.А. , 1991; Деконенко Е.П. и др., 1995; Ananjeva L.P. еt al.,1995; Воробьева Н.Н., 1998; Лесняк О.М., 1999; Лобзин Ю.В. и др. 2000; Ананьева Л.П. и др., 2003; Коренберг Э.И. и др., 2007; и др.) описание клинической картины ИКБ в России может быть представлено следую- щим образом: продолжительность инкубационного периода варьирует от 2 до 35 дней, в среднем в разных регионах — от 11 до 14 дней. Ранняя локализованная стадия (эритемная форма). Характеризуется появлением у месте укуса клеща покраснения кожи с небольшой инфиль- трацией прилежащей подкожной клетчатки – клещевой мигрирующей эри- темы (КМЭ). Эритема развивается с небольшого пятна, которое центро- бежно «мигрируя» увеличивается, достигает в диаметре 20 – 30 см. Форма КМЭ, как правило, округлая; наружный край имеет более яркую окраску, центральная часть – бледнее, за счет чего общий вид эритемы напоминает кольцо (кольцевидная КМЭ). Возможна равномерная инфильтрация и ги- перемия всего участка эритемы (инфильтративная КМЭ). В проекции эритемы у большинства больных отмечается субъектив- ный дискомфорт – зуд, жжение, боль. Интенсивность этих ощущений невелика, в 20% они вообще отсутствуют. Лихорадка и явления интоксикации (слабость, головная боль, ми- альгии, тошнота, катаральный синдром) при БЛ весьма умеренные и