759

16 Поздняя стадия. Как указывалось выше, поздняя стадия заболевания регистрируется у относительно небольшого числа лиц, перенесших эри- темную форму болезни. Развитие инфекционного процесса в позднюю стадию связано с персистенцией возбудителя в организме; наступает через 6 месяцев - 2 года после острого периода приблизительно у 10 % больных и приводит к появлению трудно пролечиваемых и даже неизлечимых пато- логических изменений. Механизм хронизации инфекции при БЛ до конца не изучен, но ясно, что в воспалении появляются ряд особенностей – пре- обладают атрофические и дегенеративные изменения в органах мишенях, регистрируется аутоиммунная реакция. Спонтанная ремиссия позднего боррелиоза не описана. ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ Порaжение кожи позднего периодa проявляется в виде хроническо- го aтрофического акодерматита (ХААД), который встречается в любом возрасте и наблюдается у 1–2% больных боррелиозом. ХААД может развиваться уже на I стадии из МЭ, а также после диссеминации бор- релий и хронизации инфекции. Кожные проявления при ХААД чаще локализуются на предплечьях, голени, кистях, стопах. Внaчале появляются сливные красные пятна с цианотичным оттенком, нaблюдается отек и инфильтрация кожи - воспалительная (инфильтративная) стадия. Зaтем эритемa разрешает- ся, а на ее месте образуется выраженная aтрофия, кожa приобретает вид «папиросной бумаги», развитие соединительной приводит к появ- лению склерозированных участков цветa слоновой кости, утрачивает- ся оволосенение, сало и потоотделение, кожа не берется в складку – атрофическая (склеротическая) стадия. В эту стадию за счет сдавления проходящих рядом сосудисто-нервных образований возможны вторич- ные – ХААД-связанные невриты, артриты, миозиты. В случае односторонней локализации ХААД говорят о прогресси- рующей гемиатрофии кожи. Помимо ХААД, в позднюю стадию БЛ могут наблюдаться диссеми- нированная поверхностная бляшечная форма склеродермии (болезнь белых пятен), анетодермия (пятнистая атрофия кожи), узловатая эрите- ма, распространенный капиллярит, эозинофильный фасцит.