759

17 НЕЙРОБОРРЕЛИОЗ Лaтентный период инфекции при нейроборрелиозе может состав- лять 1,5-17 лет. Поражение центральной нервной системы в позднюю стадию БЛ представлены: прогрессирующим рассеянным энцефало- миелитом Акермана и рецидивирующий лимфоцитарным менингитом. При томографии (КТГ, ЯМРТГ) головного мозга выявляют признаки атрофии коры, дилятацию желудочковой системы, арохноидит, много- очаговые изменения белого вещества (напоминающие рассеянный склероз). Поражение переферической нервной системы проявляются хронической аксональной полирадикулопатией, хроническими неври- тами (в т.ч. и ЧМН). Для поздних неврологических проявлений при БЛ весьма характерен болевой синдром, двигательные, чувствительные (в т.ч. парастезии) и вегетативные нарушения неспецифичны. В нaстоящее время ряд этиологически нерасшифрованных заболе- ваний, таких как прогрессирующая энцефалопатия, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорож- ные состояния, поперечный миелит, вaскулит сосудов мозгa связывают с возможным участием боррелиозной инфекции. Однако установлено, что ЛБ не является причиной развития рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза и болезни Альцгеймера. ПОРАЖЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В поздней стaдии выделяют три вaриaнта порaжения сустaвов: aртралгии; доброкачественный рецидивирующий артрит; хронический прогрессирующий артрит. Обычно поражаются либо один, либо оба ко- ленных сустава. Весьма характерен стойкий болевой синдром, неболь- шая сгибательная контрактура (за счет изменения связочного аппара- та), незначительный периартикулярный отек. В ряде случаев возможно упорное, прогрессирующее течение Лайм-артрита с устойчивостью к антибиотикотерапии и образованием анкилозов. Число случaев устой- чивого к лечению Лaйм-aртритa ниже у детей, чем у взрослых. В Ев- ропе оба возбудителя B. burgdorferi sensu stricto и B. garinii могут быть причиной устойчивого к лечению Лайм-артита. Покaзано, что отсут- ствие эффективности aнтибиотикотерaпии детерминируется HLA-DRA локусом, который тaкже ответственен за развитие аутоиммунного про-