759

19 ма, которая реализуется далеко не в каждом конкретном случае. Более того, даже у нелеченных больных часто «выпадают» определенные стадии инфекционного процесса: например, при бессимптомном раз- витии инфекционного процесса в его дебюте он может клинически манифестироваться через продолжительный период после заражения уже в хронической стадии заболевания; после завершения выражен- ного острого периода могут отсутствовать клинические проявления второй стадии инфекционного процесса, и заболевание вновь мани- фестируется только на его третьей стадии, которой во многих других случаях может не быть вообще, а заболевание, особенно после его адекватного и своевременного лечения, проявится только поражения- ми, характерными для первой и второй стадий. Перечень таких вари- антов, свидетельствующих о «многоликости» клиники ИКБ, можно было бы продолжить. Наиболее сложным в клинической практике является период пер- систенции БЛ, так как у пациентов возможно длительное сохранение соматических симптомов. В данной ситуации в литературе мы можем столкнуться с двумя определениями данного состояния. Первое – «хро- нический» боррелиоз, второе – «постлаймский синдром» или послед- ствия перенесенного Лайм-боррелиоза. Данный вопрос крайне важен, так как от него зависит тактика ведения пациентов и необходимость повторных пролонгированных курсов антибактериальных терапии. Поздние стадии Лаймской болезни почти всегда серопозитивны. Вме- сте с тем, по данным ряда эпидемиологических исследований, в нашей стране отсутствие серологических маркеров может наблюдаться почти у 60% заболевших, что, естественно, затрудняет диагностику. Остаточные явления («постлаймский синдром», резидуальный боррелиоз) регистрируются в случае сохранения симптомов болезни после двух курсов адекватной антибиотикотерапии проведенных с ин- тервалом 6-9 мес. Антитела в крови и ликворе сохраняются не менее 2-5 лет и их обнаружение не должно служить поводом для дополни- тельного антибатериального лечения. При этом в тканях длительное время сохраняется антигеный материал разрушенных боррелий (в т.ч. ДНК), что может обусловить и ложноположительные результаты ПЦР.