759

20 ПОРАЖЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ИКБ Поражение опорно-двигательного аппарата с развитием артрита мо- жет наблюдаться как при остром, так и хроническом течении болезни. Артралгии, которые очень часто возникают при остром Лайм- боррелиозе, не являются признаками воспалительных изменений в суставе, поэтому иногда выделяют артралгический и артрититче- ский клинические варианты течения острого (подострого) боррели- оза. Артрит развивается через несколько недель (4-6) от начала бо- лезни или после мигрирующей эритемы. Поражение суставов носит, как правило, умеренный характер. По мере прогрессирования ЛБ суставной синдром становится более выраженным, проявляя отчет- ливую тенденцию к хронизации, и напоминает по течению аутоим- мунный ревматоидный артрит. Клинически артрит проявляется в виде моно- или олигоартрита обычно крупных суставов (коленные, плечевые, локтевые и голеностопные), реже мелких суставов кистей и стоп. Одинаково часто наблюдается одностороннее и симметрич- ное поражение одноименных суставов. В случаях одностороннего во- влечения сустава в патологический процесс в большинстве случаев имеется четкая связь между местом инфицирования (присасывания клеща) и первым пораженным суставом на той же стороне тела, что может быть свидетельством местного распространения боррелий из первичного кожного очага. Первым проявлением суставного синдрома практически у всех па- циентов являются артралгии. Боли в суставах предшествуют воспа- лительным изменениям. Интенсивность воспалительных изменений обычно умеренная, экссудативный компонент представлен слабо, мас- сивного выпота в полость суставов, как правило, не наблюдается. В воспалительный процесс у трети больных с суставным синдромом во- влекаются и периартикулярные ткани, что может проявляться тендени- тами, тендовагинитами, миозитами, эстезопатиями. Течение поражения суставов характеризуется обострениями и ре- миссиями. Продолжительность обострений может длиться от несколь- ких дней до месяцев, в среднем до 1 недели. Без лечения самостоя-