759

28 данные, что у больных с боррелиозным поражением сердца в 5-25% имеет место миокардит, иногда с признаками недостаточности кро- вообращения. В экспериментах, проведенных на животных (мыши и сирийские хомячки), установлен тропизм возбудителя к тканям ми- окарда, где возможно его длительное персистирование. Результаты гистологического исследования эндомиокардиальных биоптатов и образцов трупного материала свидетельствуют о развитии интерсти- циального эндомиокардита с лимфоплазматической инфильтрацией и утолщением стенок мелких сосудов; имеется описание трансмураль- ного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток, в сочетании с некрозом миоцитов. Отдельными авторами в интерсти- ции миокарда обнаруживались спирохеты; исследователи не исключа- ют возможность проникновения возбудителя в кардиомиоцит. Имеются данные о том, что при гистологическом исследовании био- птатов эндо-миокарда у больных и результатов аутопсий обнаруживается очаговый некроз кардиомиоцитов, интерстициальная и периваскулярная лимфоплазмоклеточная инфильтрация. На фоне этих изменений с помо- щью специальной окраски серебрением по методу Bosma – Steiner выяв- ляются свободно лежащие боррелии как в области инфильтратов и между мышечными волокнами, так и внутри кардиомиоцитов. При исследовании сывороточной активности кардиоспецифиче- ских ферментов в разгар заболевания у пациентов, имевших электро- кардиографические изменения (нарушения функций возбудимости и проводимости, особенно атриовентрикулярной и внутрижелудочко- вой), в 62,5% случаев зарегистрировано повышение активности лак- татдегидрогеназы более чем в 2,5 раза, что, по мнению авторов, может свидетельствовать повышении проницаемости мембран кардиомиоци- тов вследствие их повреждения. Особенностью описанного изменения явилась его стойкость: гиперферментемия сохранялась как в период клинического выздоровления, так и в фазу поздней реконвалесценции (спустя 6-12 мес. после острого периода). Согласно диагностическим критериям, разработанным отечественными и зарубежными клиници- стами (Ю.И. Новиков и соавт., 1979; Н.Р. Палеев и соавт., 1992, С.Н. Терещенко, Г.П. Арутюнов, 2013, рекомендации Нью-Йоркской ассо-