759

29 циации кардиологов (NYHA, 1988), Американская ассоциация серд- ца, 2006, Европейские рекомендации кардиологов, A.L. Caforio, 2013), выявленные нарушения предлагается расценивать как миокардит.  По мнению исследователей, течение Лайм-кардита может завершаться как полным выздоровлением, так и приобретать персистирующий харак- тер, и даже приводить к формированию постмиокардитического карди- осклероза и ДКМП. Доброкачественное течение миокардита при ИКБ не исключает и случаев исхода его в миокардиальный фиброз. Симптомы миокардита варьируют, в клинической картине часто до- минируют симптомы основного инфекционного заболевания: лихорад- ка, общая интоксикация и другие проявления. Кардиальные симптомы присоединяются значительно позже, иногда через дни и даже недели. Наблюдается одышка, сердцебиение, слабость, атипичный дискомфорт в грудной клетке, а также тахикардия, приглушение I тона, ритм га- лопа, шум митральной и трикуспидальной недостаточности, изредка - шум трения перикарда. Диагностика инфекционного процесса основана на данных клиниче- ской картины и специальных лабораторных методов. Характерно возник- новение признаков миокардита на высоте острой инфекции. Клиническая картина инфекционного миокардита варьирует от незначительных изме- нений ЭКГ до острой сердечной недостаточности. Преходящие электро- кардиографические нарушения (неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия, реже – на- рушения атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса) наблюдаются у большинства больных с острыми инфекционными заболе- ваниями, возникают на высоте интоксикации и лихорадки и частично от- ражают дистрофические изменения сердечной мышцы. При остром течении в клинической картине заболевания на первый план выходят кардиальные симптомы. Обратное развитие клинических и инструментальных параметров происходит в течение 6–18 месяцев от на- чала болезни. В 50–60 % случаев регистрируется полное выздоровление. Поскольку при ДКМП специфические УЗИ-признаки миокардита отсутствуют, эхокардиографию (Эхо-КГ) проводят с целью определе- ния размеров ЛЖ и ЛП, динамической оценки систолической и диа- столической функций сердца .