763

17 Решение: Схема образования желчных пигментов, характеристика непрямого и прямого билирубина – см. задачу № 12. Перечисленные симптомы свидетельствуют о развитии гемолитической (надпеченоч- ной) желтухи у данного боль- ного. Гемолитическая желтуха развивается вследствие интен- сивного гемолиза эритроци- тов при бытовых отравлени- ях; укусе насекомых и змей, яды которых обладают гемо- литическим действием (ка- ракурт, песчаная эфа); отрав- лении грибами (сморчками); резус-конфликте в системе мать-плод; ошибках при гемо- трансфузии; гемолитических анемиях. При усиленном гемоли- зе эритроцитов высвобожда- ется много гемоглобина, об- разуется большое количество непрямого билирубина. Пе- чень не успевает «захваты- вать» непрямой билирубин из крови. Непрямой билирубин токсичен: растворяясь в липидах биологиче- ских мембран и проникая в матрикс митохондрий, разобщает в них тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование, нарушает синтез белка, что отрицательно сказывается на состоянии ЦНС. В печени образуется много прямого билирубина, в тонкой кишке – много мезобилиногена, в толстой кишке – много стеркобилиногена, с калом выво- дится большое количество стеркобилиногена – кал темный. По системе ге- морроидальных вен около 1% стеркобилиногена попадает в почки и выво- дится с мочой – моча темно-коричневая. Таким образом, в крови повышен общий билирубин за счет непрямо- го билирубина; моча темно-коричневая за счет увеличенной концентрации стеркобилиногена; кал темный за счет повышенного содержания стеркоби- линогена.