763

18 Задача № 14 В крови пациента наблюдается билирубинемия 80 мкмоль/л, в моче присут- ствуют мезобилиноген и билирубин, кал светло-коричневого цвета, кожные по- кровы окрашены в желтый цвет. Какой вид желтухи можно предположить? Для решения задачи: а) напишите схему образования желчных пигментов; б) дайте характеристику непрямого и прямого билирубина, укажите со- держание в крови общего билирубина у здорового человека; в) перечислите и объясните возможные биохимические изменения в кро- ви, моче и кале больных при данном виде желтухи. Решение: Схема образования желчных пигментов, характеристика непрямого и прямого билирубина – см. задачу № 12. Перечисленные симптомы свиде- тельствуют о развитии паренхиматозной (печеночной) желтухи, которая раз- вивается при циррозе печени, гепатитах. При данном виде желтухи наруша- ются такие функции гепато- цитов как «захват» непря- мого билирубина из крови, обезвреживание непрямого билирубина, экскреция пря- мого билирубина в желч- ный проток, разрушение ме- зобилиногена до пирролов. Гепатоциты не справля- ются с захватом непрямого билирубина из крови, кон- центрация непрямого били- рубина в крови повышает- ся. Нарушается обезврежи- вание непрямого билируби- на, образуется мало прямо- го билирубина. В результате деструкции печеночной па- ренхимы и нарушения экс- креции прямого билирубина в желчные протоки, образу- ющийся прямой билирубин частично попадает в кровь и далее с мочой выводится из организма.