763

37 б) дайте определение гипергликемии и глюкозурии; в) перечислите возможные причины глюкозурии и укажите причину глюкозурии у данного больного; г) дайте определение почечному порогу для глюкозы, укажите его нор- мальное значение и объясните целесообразность высокого почечного поро- га для глюкозы. Решение: Нормальная концентрация глюкозы в крови составляет 3,33–5,55 ммоль/л, повышение ее концентрации выше 6,0 ммоль/л соответствует гипергликемии. Глюкозурия – это выделение глюкозы с мочой. В нормальной моче глю- козы нет. Глюкозурия бывает внепочечная и почечная. Внепочечная глюко- зурия наблюдается при гипергликемии выше значений почечного порога для глюкозы. Почечный порог – это величина концентрации глюкозы в крови, при превышении которой она уже не может полностью реабсорбировать- ся и появляется в моче. В норме почечный порог для глюкозы составляет 8,5–9,5 ммоль/л. Такой высокий почечный порог для глюкозы позволяет ор- ганизму не терять с мочой важнейший энергетический субстрат при физио- логической (алиментарной и стрессовой) гипергликемии. Глюкозурия без гипергликемии может быть связана только с нарушением реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Почечная глюкозу- рия бывает первичная и вторичная. Первичная почечная глюкозурия связана с уменьшением количества глюкозных транспортеров (ГЛЮТ‑2). Глюкоза вы- водится с мочой при нормальной и даже сниженной концентрации в крови. Вторичная почечная глюкозурия является следствием органического по- ражения почек (нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность). Задача № 26 При эмоциональном возбуждении, испуге, страхе наблюдается бледность кожных покровов. В крови таких людей увеличивается содержание глюкозы. Объясните развитие гипергликемии при эмоциональном стрессе. Для решения задачи: а) напишите, какой гормон выделяется в кровь при эмоциональном возбуж- дении, испуге; напишите реакции синтеза, место синтеза и роль этого гормона; б) нарисуйте схему каскадного механизма активации фосфорилазы пе- чени под действием этого гормона стресса; в) дайте определение гипергликемии и укажите вид гипергликемии в дан- ной ситуации. Решение: При эмоциональном возбуждении, испуге, страхе в организме активи- руется симпатоадреналовая система, из мозгового вещества надпочечников в кровь выбрасывается адреналин.