763

57 Решение: Предполагаемый диагноз – гипертиреоз – заболевание, характеризующе- еся избыточным синтезом йодсодержащих гормонов щитовидной железы: тетрайодтиронина (тироксина) и трийодтиронина. Синтез йодсодержащих гормонов протекает в фолликулах щитовидной железы из аминокислоты тирозина. Йодирование тирозина происходит в со- ставе белка тиреоглобулина на этапе пострибосомальной модификации. Схема синтеза тироксина и трийодтиронина: Благодаря своей химической структуре йодтиронины разобщают ткане- вое дыхание и окислительное фосфорилилирование, так как являясь про- тонофором, способны переносить протоны водорода из межмембранного пространства митохондрий в матрикс, минуя протонный канал. Это приво- дит к выравниванию градиента концентрации и рН, исчезновению движу- щей силы фосфорилирования. В результате этого энергия переноса прото- нов и электронов рассеивается в виде тепла, поэтому температура тела по- вышается до субфебрильной. Разобщение тканевого дыхания и окислитель- ного фосфорилирования приводит к уменьшению образования АТФ в клет- ках – развитию гипоэнергетического состояния, которое клинически прояв- ляется выраженной мышечной слабостью и повышенным аппетитом. При недостатке АТФ у больной гипертиреозом активируется распад три- глицеридов в жировой ткани, что проявляется уменьшением массы тела – похуданием. Йодтиронины являются активаторами фермента гиалуронидазы, увели- чивая выведение воды из организма ренальными (с мочой) и экстрареналь- ными путями, в том числе через кожу – развивается повышенная потливость. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного ве- щества соединительной ткани. Гиалуроновая кислота – гликозаминогликан, способный связывать и удерживать в тканях воду, определяя их тургор (так 1 г гиалуроновой кислоты связывает 1 л воды). Продукты гидролиза гиа- луроновой кислоты – дисахаридные фрагменты – не способны удерживать