000764

Глава 24 532 емость. Незадолго до смерти он написал письмо графу И.И. Шувалову «О сохра- нении и размножении российского народа…». В нем в качестве основных причин, увеличивающих смертность людей, Ломоносов отмечает малочисленность меди- цинских учреждений, оказывающих помощь больным, нехватку врачей, лекарств в аптеках и отсутствие во многих местах самих аптек. Он выступает против обы- чаев и церковных обрядов, которые приносят вред здоровью, говорит о необходи- мости увеличения доступной литературы для людей, занимающихся повивальным делом, и т. д. Большое внимание ученый уделяет детской смертности, приводит необходимые статистические данные, предупреждает об угрозе демографической катастрофы, указывает пути преодоления этой проблемы. Передовые русские врачи выступали за то, чтобы в развитии медицины пер- вая роль принадлежала опыту, наблюдению, изучению природы как первоосновы науки. Поэтому основным источником медицинских знаний они считали наблюде- ние непосредственно у постели больного. Формирование системы управления медициной в XVIII в. В начале XVIII в. проис- ходят существенные изменения в организации медико-санитарного дела в России. Поле деятельности Аптекарского приказа расширяется за счет ряда вопросов, кото- рыми раньше занимался Посольский приказ. Для руководства медицинским делом в столице учреждаются должности штад-физиков, имеющих большие полномочия, в том числе право обращаться со своими предложениями напрямую в Сенат. В 1716 г. появляется должность архиатра – главы медицинской службы и ру- ководителя Аптекарского приказа, а также главы канцелярии главной аптеки. В 1721 г. создается Медицинская канцелярия, ставшая единым органом управле- ния медицинским делом в стране. Канцелярия получила право давать разрешение на врачебную практику. Для получения такого разрешения лекарь или доктор, прибывший из-за гра- ницы, обязан был сдать экзамен по медицинским наукам и получить аттестат. Эк- замену не подлежали те, кто получил медицинское образование в России. Опреде- лением права заниматься врачебной деятельностью в Москве и Петербурге зани- мались штад-физики. В 1737 г., в правление Анны Иоанновны, вышел указ, предписывающий горо- дам, находящимся недалеко от столицы (Псков, Тверь, Новгород, Ярославль и др.), иметь городовых врачей за счет средств государственной казны. К 1756 г. городо- вые врачи имелись уже в 26 городах. В 1763 г. было проведено очередное реформирование системы управления медициной. Должность архиатра исчезла, а Медицинская канцелярия была преоб- разована в Медицинскую коллегию. Ее возглавил президент – высокопоставлен- ный чиновник, не имеющий профильного образования и не работавший врачом. Медицинская коллегия в своей структуре имела два департамента. В состав колле- гии входило шесть человек, медики по образованию. В Москве имелось отделение коллегии в составе двух человек во главе со штад-физиком. С 1775 г. в соответствии с губернской реформой на местах начинают созда- ваться приказы общественного призрения, которые были обязаны организовывать