000765

98 1. Какие ведущие клинические синдромы? 2. Определите характер анемии по эритроцитарным индексам (MCH, MCV) и ретикулоцитам. 3. Назовите патогенетический вариант малокровия. 4. Какой механизм развития анемии? 5. Показана ли монотерапия анемии препаратами железа? Ваша тактика? Задача № 6. Больной Ж., 66 лет, лечится в нефрологическом отделении с диагнозом: Хроническая болезнь почек С5. Острое повреждение почек с на- рушением азотовыделительной функции. Вторичный гиперпаратиреоз. Жалобы на уменьшение количества мочи, ноющие боли в поясничной об- ласти, отечность лица и век. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пастоз- ность лица и век. Дыхание в легких везикулярное, 16 в 1 минуту. Границы сердца в норме. Пульс ритмичный, 86 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, си- столический шум в 1 точке аускультации. АД 135/86 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Общий анализ крови: RBC – 3,13х10 12 /л, HGB – 97 г/л, HCT – 0,284 л/л, MCH –31 пг, MCHC – 342 г/л, MCV – 90,7 фл, RDW- CV – 12,4%, Ret – 0,66%, IRF-6,2%, Ret-He – 35,9 пг, PL T – 179х10 9 /л, WBC – 10,8х10 9 /л, NEUT с/я – 83%, Lymph – 6%, MON – 11%, СОЭ – 41 мм/ч. Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, относительная плотность – 1003, Рh -5,5, лейкоциты - 25 в поле зрения, эритроциты выщелоченные – единичные в поле зрения. Биохимические анализы крови: креатинин – 837 мкМ/л, мочевина – 44,87 мМ/л, калий – 5,9 мМ/л, натрий – 138 мМ/л, кальций общий – 1,96 мМ/л, фосфор – 2,71 мМ/л, СРБ – 33,29 мг/л. Обмен железа: СЖ – 25,6 мкМ/л, ОЖСС – 43,8 мкМ/л, НЖСС – 18,2 мкМ/л, КНТ – 58,5%, СФ – 669,3 мкг/л, эритропоэтин – 1,99 мМЕ/мл. Газы крови: сатурация гемоглобина кислородом – 63,3%, РО 2 ‒ 35,3 %. В течение 13 дней на фоне повышенных запасов железа (СФ 669,3 мкг/л, КНТ 58,5%) проводилось лечение анемии препаратом рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рч ЭПО) эпоэтином-альфа (эральфон) по 2500 Ед через день, подкожно, 5 инъекций. Лечение сопровождалось сниже- нием показателей запасов железа (СЖ – 7, 24 мкМ/л, ТФ – 166, 07 мг/дл, КНТ – 17, 27%, СФ – 596,3 мкг/л) при прогрессивном ухудшении параметров крас- ной крови: (RBC – 2,41х10 12 /л, HGB – 74 г/л, HCT – 0,213 л/л). После добав- ления к лечению 2-х инъекций железа (III) гидроксид сахарозного комплекса (по 100 мг внутривенно) наблюдалась тенденция к повышению показателей крас- ной крови: RBC – 2,79х10 12 /л, HGB – 86 г/л, HCT – 0,252 л/л). 1. Назовите ведущие клинические синдромы. 2. Определите патогенетический вариант анемии.