000765

2. Нефрогенная анемия (как вариант анемии при хронической болезни АХБ). 3. Наиболее важный вклад в развитие анемии вносят снижение продукции ЭПО (1,99 мМЕ/мл) при хронической почечной недостаточности и антипро- лиферативное действие на эритроидные предшественники уремических ток- синов (средних молекул), ведущих к угнетению эритропоэза в костном мозге (количество ретикулоцитов 0,66%). 4. Резкое угнетение эритропоэза в костном мозге вследствие недостаточ- ной выработки ЭПО и действия уремических токсинов при ХПН, характе- ризуется ингибированием пролиферации и дифференцировки эритроидных предшественников, ведущим к снижению утилизации железа и его накопле- нию в организме (повышению уровня СЖ, КНТ, СФ). Перегрузка организма железом отчасти может быть связана и воспалительным процессом в почках с выработкой провоспалительных цитокинов (повышение уровня СРБ) и гепци- дина в печени. Последний, как главный регулятор обмена железа в организме, блокирует железо в запасах в форме ферритина. 5. Неэффективность лечения анемии препаратом рчЭПО связана с функ- циональным дефицитом железа ‒ ФДЖ (СЖ – 7,24 мкм/л, ТФ – 166,07 мг/дл, КНТ – 17,27%, СФ‒596,3 мкг/л), характеризующимся недостаточной потреб- ностям стимулированного эритропоэза доставкой железа в костный мозг, не- смотря на его высокие запасы в организме. Доставка железа в костный мозг ограничивается и угнетением синтеза в печени трансферрина (гипотрансфер- ринемией) под влиянием провоспалительных цитокинов. ФДЖ был устранен добавлением к лечению анемии препарата внутривенного железа. Задача № 7. 1.Вариант анализа периферической крови в регенераторной фазе ЖДА: RBC –– 4,97х10 12 /л, HGB – 81 г/л, HCT – 0,29 л/л, MCH – 16,3 пг, MCV – 58 фл, MCHC – 279 г/л, RDW ‒ CV ‒ 14,1 %, Ret – 1,8%; IRF‒17,8%, Ret-He – 23,6 пг, PLT – 353х10 9 /л, WBC – 5,7х10 9 /л, EOS – 2%, BAS– 0%, п/я NEUT – 2%, с/я NEUT – 53%, Lymph – 39%, MON – 4%, СОЭ – 9 мм/час. В мазке крови микроцитоз, гипохромия эритроцитов выражены. 2.Вариант анализа периферической крови в гипорегенераторной фазе ЖДА: Анализ крови: RBC ‒ 3,49х10 12 /л, HGB – 68 г/л, HCT – 0,215 л/л, MCH– 19,5 пг, MCV – 61,6 фл, MCHC – 316,3 г/л RDW- CV – 23,6 %, Ret– 0,3%; IRF-6,9%, Ret-He – 16,1 пг, PLT – 216х10 9 /л, WBC – 3,4,0х10 9 /л, EOS – 0%, BAS– 1%, п/я NEUT – 1%, с/я NEUT – 39%, Lymph – 51%, MON – 8%, СОЭ – 12 мм/час. В мазке крови анизо-пойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромия эри- троцитов выражены.