000765

26 болезнь Уиппла, глютеновая энтеропатия – целиакия, дисахаридазная не- достаточность, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, эн- докринные энтеропатии при сахарном диабете, болезни Аддисона, гипер- паратиреоидизме, гипертиреозе, карциноиде с метастазами); паразитарные инвазии; опухоли тонкой кишки (лимфомы); резекция тонкого кишечника – синдром короткой кишки; гастрэктомия, резекция желудка по Бильрот II; наличие в рационе ингибиторов всасывания железа (чай, кофе, молоко, сливки). В некоторых регионах страны с неблагополучным биогеохими- ческим фоном, в том числе и в Удмуртской Республике, в патогенезе ЖДС играет роль и дефицит ряда микроэлементов (Fe, Сu, Мn, Zn, Со) в основ- ных компонентах биосферы (почве, питьевой воде и пищевых продуктах). Атрофический гастрит с ахлоргидрией не приводит к развитию ЖДА, так как всасывание физиологического количества пищевого же- леза у этих больных нормальное. Однако способность к адекватному повышению всасывания железа в ответ на его повышенные потребно- сти в связи с отрицательным балансом железа, обусловленным каким- либо фактором, вызывающим ДЖ, например, кровотечением, снижена. 3. Повышенные затраты (потребности) железа (быстрый рост и физическое развитие детей и подростков; интенсивные занятия спор- том в детском и юношеском возрасте; беременность, роды и лактация). Дефицит железа у детей младшего возраста (до 2-3 лет) начинает разви- ваться, как правило, внутриутробно вследствие многоплодной беременно- сти, при недоношенности. Способствующим фактором является также не- достаточная активность ферментов кишечника, необходимых для усвоения железа из молока матери. Быстрый рост и физическое развитие в детском и пубертантном периоде вызывает повышенные затраты и потребности в железе в связи с возрастанием массы мышечной ткани и эритроцитов и ин- тенсификацией метаболических процессов в клетках. При недостаточном поступлении пищевого железа и/или неадекватном потребностям орга­ низма его всасывании развивается отрицательный баланс железа с исто- щением его депо и возникновениемЖДА. Интенсивные занятия спортом в детском и юношеском возрасте могут усугубить баланс железа в организме с развитием ЖДА. У юношей ЖДА развивается значительно реже, чем у девушек. Большая частота ЖДА у девушек связана с дополнительной по-