000765

36 ферритина. При развитии рецидива ЖДА курс лечения проводится по вышеуказанной схеме. С учетом лучшего всасывания препараты железа назначают натощак, за 20-30 минут до еды с одновременным приемом аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3 г. Комбинированные препараты железа, имеющие в своем составе активаторы всасывания железа (медь, марганец, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, фруктоза, аминокислоты), при лечении ими не требуют дополнительного введения аскорбиновой кислоты. Сле- дует учитывать, что под влиянием ряда содержащихся в пище веществ (танин, фитин, соли кальция, фосфаты) или при одновременном приеме некоторых лекарств (ингибиторы протонового насоса, антациды, тетраци- клины) всасывание железа уменьшается. Наилучшей всасываемостью и наибольшей антианемической эф- фективностью обладают неорганические и органические солевые формы двухвалентного (Fe2+) железа (сульфаты, фумараты, глюко- наты, лактаты, хлориды). Однако, у 9-20% больных при лечении ими наблюдаются дозозависимые признаки непереносимости железа, особенно при длительном применении: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, дисфункция кишечника в виде поносов или запоров и т.д., которые обычно исчезают после снижения перво- начальных суточных доз препарата и (или) назначении его во время или после еды, или замены на другой препарат. В некоторых случаях больным со склонностью к кишечным расстройствам препараты же- леза назначают вместе с ферментами (креон, панкреатин, фестал и др.). Вышеназванные нежелательные побочные явления пероральной ферротерапии значительно реже (до 4%) наблюдаются при лечении трехвалентными препаратами железа, представляющими собой же- лезо-полисахаридные или железо-протеиновые комплексы. Эти пре- параты лучше переносятся по сравнению с солями двухвалентного железа по причине меньшего высвобождения из комплекса свобод- ных ионов железа в желудке и кишечнике. Характеристика основных препаратов перорального железа для ле­ чения ЖДА представлена в таблицах 2 и 3.