000765

40 Препараты железа для парентерального введения следует использо- вать только по специальным показаниям: 1. Противопоказания к приему железа внутрь (язвенная болезнь же- лудка и двенадцатиперстной кишки с угрозой кровотечения, острые тяжелые воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте: эн- терит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона). 2. Абсолютная непереносимость (тошнота, рвота, диарея, боли в животе) с отсутствием приверженности к пероральной железотерапии и/или неэффективность пероральной терапии ЖДА при условии со- блюдения вышеприведенной схемы лечения. 3. Нарушение резорбции железа из пищеварительного тракта (анэн- теральная анемия, тяжелые энтериты с явлениями мальабсорбции). 4. Необходимость быстрого насыщения организма железом (ис- тинный тяжелый его недостаток и анемия вследствие продолжитель- ной, обильной кровопотери, подготовка к операции больного тяжелой ЖДА, тяжелая ЖДА беременных и после родов). 5. Комбинированное лечение с рекомбинантным человеческим эри- тропоэтином анемий при почечных, хронических воспалительных, опухолевых заболеваниях и других состояниях для предотвращения развития функционального дефицита железа. Парентеральное железо поглощается из плазмы макрофагами костного мозга, печени, селезенки и др., где оно освобождается из железо-углевод- ного комплекса и поступает в лабильный внутриклеточный пул железа. Это железо либо запасается и хранится в нетоксичной и легко доступной форме в молекуле ферритина либо, освобождаясь из клетки, циркулирует в плазме крови в соединении с трансферрином и доставляется к эритроид- ным предшественникам костного мозга и другим тканям организма. Препараты парентерального железа, особенно при внутривенном вве- дении, у 1-2% больных могут вызывать нежелательные клинические про- явления: аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока, опосредованные IgE (декстрановые формы железа) и анафилактоидные (одышка, свистящее дыхание, гипотензия, судороги, боли в животе, мыш- цах, суставах, диарея, тошнота, рвота). Последнее связано с освобождением из препарата лабильного железа и накоплением значительного количества