000765

46 ятельство свидетельствует о сложном патогенезе указанных ткане- вых нарушений, где помимо дефицита железа, участвуют недостаток и расстройство обмена аминокислот, витаминов, микроэлементов, вызывающих изменения клеточного метаболизма. Изменения обме- на коллагена в строме желудка, обнаруженные при исследовании его маркеров в желудочном соке и гастробиоптатах больных ЖДА, могут также служить одним из важных и существенных факторов формиро- вания и прогрессирования атрофически-дистрофических процессов в слизистой оболочке желудка. Дефициту железа отводят при этом роль пускового фактора. НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ (РЕФРАКТЕРНОСТЬ) ЖЕЛЕЗОТЕРАПИИ С целью коррекции терапии препаратами железа необходимо произво- дить подсчет прироста гематологических показателей (гемоглобина, гема- токрита, ретикулоцитов) по отношению к исходному уровню. Отсутствие ретикулоцитарного криза через 6-14 дней лечения (повышения числа ре- тикулоцитов более, чем в 2 раза от исходного уровня), повышение концен- трации гемоглобина менее 10 г/л, а гематокрита менее чем на 3% после 4-недельного лечения препаратами железа внутрь или менее 10 г/л после 2-недельной внутривенной железотерапии свидетельствует о неэффектив- ности лечения, что требует пересмотра тактики ведения пациента. Существуют и другие подходы к оценке эффективности противоанеми- ческого лечения. Повышение уровня гемоглобина через 2-3 недели приема препаратов железа менее чем на 6% (2% в неделю), гематокрита – менее чем на 1,5% (0,5% в неделю), количества эритроцитов – менее чем на 3% (1% за неделю) также свидетельствуют о резистентности к терапии. Неэффективность железотерапии, особенно парентеральной, может быть констатирована уже через 4-7 дней от начала лечения при отсут- ствии повышения содержания гемоглобина в ретикулоцитах (CHr) или его эквивалента (RET-He) иувеличения дельтыгемоглобина (Delta-He) – разницы между HCr (RET-He) и МСН. Причинами неэффективной пероральной терапии железом могут быть: 1. Неточная, ошибочная диагностика ЖДА. 2. Недостаточная доза препарата железа.