000765

58 ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ АНЕМИЯХ Беременность и роды на фоне анемии, особенно тяжелой, характе- ризуются высокой частотой различных осложнений, нередко ставящих под угрозу жизни матери и плода. Неблагоприятное воздействие ане- мия оказывает на состояние плаценты, проявляющееся нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развитием субкомпенсиро- ванной и декомпенсированной гипоксии плода и синдрома внутриу- тробной задержки развития плода, перинатальной смертности. Анемия нередко приводит к дефициту гликогена во влагалищном эпителии и, как следствие, к развитию бактериального вагиноза, являющегося ча- стой причиной перинатальных инфекций. Плацентарная недостаточ- ность наблюдается у 18-24% беременных. Часто у 40-50 % беременных с анемией присоединяется гестоз, преи- мущественно отечно-протеинурической формы. Угроза невынашивания и преждевременные роды наступают у 11-42 %, а несвоевременное излитие околоплодных вод – у каждой 3-й беременной. Гипотония и слабость ро- довой деятельности возникают у 10-15 %, а гипотонические кровотечения в родах – у 10 % рожениц с анемией. Послеродовый период осложняется гнойно-септическими заболеваниями у 12 % (эндометрит – 12%, мастит – 2%) и гипогалактией у 39 % родильниц с анемией. Установлено, что основным этиологическим фактором анемии у женщин является дефицит железа. У плода беременной женщины с малокровием выявляется внутриутробная гипотрофия и анемия, но тяжесть анемии у плода всегда менее выражена, чем у матери. Это объ- ясняется компенсаторным ростом экспрессии плацентарных белков, отвечающих за транспорт железа к плоду. Считается, что активность плацентарного транспорта железа опре- деляется не запасами железа у матери, а его запасами у плода. Как пра- вило, концентрация ферритина всегда выше в крови плода, чем в крови матери. Тем не менее такие новорожденные имеют вдвое меньшие за- пасы железа по сравнению с детьми, рожденными здоровыми женщи- нами. Негемовое железо из материнской крови активно переносится к плоду через плаценту. Принятое матерью железо уже через 40 минут появляется в плазме плода, а через 2 часа в его эритроцитах.