000765

66 4. Подтвержденная нежелезодефицитная анемия у беременной (ане- мия хронических болезней на фоне гестационного (хронического) пи- елонефрита, урогенитальных инфекций и др.; анемия с неадекватной продукцией ЭПО). 5. Необходимость в быстром повышении гемоглобина, например, за 2-3 недели до предполагаемого срока родов. 6. Режим дозирования: Pч ЭПО по 50-60 ЕД/кг – для беременных 2- 3 раза в неделю или по 100 МЕ/кг через день подкожно (всего 6 введений); по 70-80 ЕД/кг для родильниц через день подкожно, всего 3-6 введений в комбинации с пероральными препаратами железа (200 мг/сут элементар- ного железа ежедневно) или внутривенной инфузией препаратов же- леза (венофер, ликферр или феринжект) по 100-200 мг элементарного железа 2-3 раза в неделю. Комбинацию Pч ЭПО+железо возможно при- менить в сочетании с фолиевой кислотой – 3 мг/сут. Повышение концентрации гемоглобина в крови обычно составля- ет 7-15 г/л. Лечение анемии беременных Pч ЭПО заканчивается при до- стижении целевого уровня гемоглобина – 110-120 г/л. При необходимо- сти продолжить лечение поддерживающая доза составляет 100 МЕ/кг 1 раз в неделю, подкожно. Общая продолжительность непрерывного лечения Pч ЭПО не должна превышать 4–х недель. После достиже- ния целевых уровней гемоглобина 110-120 г/л и окончания терапии Рч ЭПО необходимо перейти на профилактический прием перораль- ных препаратов железа в суточной дозе 30-60 мг. Противопоказаниями к назначению РчЭПО являются: неконтроли- руемая артериальная гипертония; предшествующие нарушения мозго- вого и/или коронарного кровообращения; тромбозы в анамнезе. ПРОФИЛАКТИКА ЖДА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН По данным экспертов ВОЗ, для профилактики развития ЖДА все женщины с самого начала беременности (не позднее 12-14 недель ге- стации) и до родов, а также в течение 3-х месяцев лактации должны получать 60 мг элементарного железа в сутки. Есть рекомендации ВОЗ о приеме 60 мг железа в сутки в регионах, в которых частота дефицита железа составляет менее 20%, и 120 мг – в регионах, в которых часто- та ДЖ выше. В настоящее время ВОЗ предлагает 60 мг/сут. железа +