000765

68 Индивидуальный подход к профилактической железозаместитель- ной терапии более предпочтителен, так как позволяет рациональнее осуществлять восполнение запасов железа в организме беременной женщины. Этот метод профилактики преимущественно применяется в индустриально развитых странах, где большинство женщин вступает в беременность с нормальными запасами железа. Рутинная профилактика может приводить к возможной перегрузке организма железом в случаях, когда противопоказано назначение пре- паратов железа (наследственный гемохроматоз, гемоглобинопатии, ме- таболические нарушения при кожной порфирии и прочие состояния). В связи с этим назначать препараты железа без определения его запа- сов у беременных нужно с большой осторожностью. Селективное назначение препаратов железа, в отличие от рутин- ного, позволяет избежать дополнительного накопления железа в тка- нях беременных с гомо- или гетерозиготным гемохроматозом, частота которых в общей популяции составляет 0,5 и 12-13% соответственно. Цель профилактики заключается в уменьшении распространенности во время беременности ЖДС и тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые они могут вызвать. Как рутинная, так и селективная профилактика коррегирует дефи- цит железа, снижая риск развития ЖДА у беременных, которая увели- чивает частоту акушерских и неонатальных осложнений. Стратегия ведения беременных женщин, основанная на определе- нии показателей транспортного фонда железа (СЖ, ОЖСС, КНТ) и за- пасного фонда железа (СФ) в сроки до 12 недель беременности: 1. Беременным женщинам без признаков дефицита железа в организ- ме с концентрацией СФ более 60 мкг/л профилактического лечения пре- паратами железа не требуется; с содержанием СФ в пределах 60-30 мкг/л – ферропрофилактика ЖДА в суточной дозе 60 мг с 20-й недели беремен- ности, а с «низкими нормальными» показателями депонированного желе- за (концентрация СФ менее 30 до 15 мкг/л) – с 12-14-й недели. 2. Беременные женщины с ЛДЖ (СФ менее 15 мкг/л) – коррекция дефицита железа с целью первичной профилактики ЖДА с момента его выявления. Доза препарата железа – 60-100 мг в сутки.