000765

75 тушность при гемолизе. Умеренная и тяжелая анемии могут привести к сердечно-сосудистым нарушениям, особенно у пожилых пациентов (ги- потония, систолический шум в сердце, учащение приступов стенокардии, появление и утяжеление признаков сердечной недостаточности, снижение вольтажа зубцов ЭКГ, миокардиодистрофия). Анемия воспаления обычно легкой или средней степени тяжести, гемоглобин колеблется в пределах 80-129 г/л, а гематокрит – 25,5- 39,0%, но у трети пациентов наблюдаются и более низкие значения этих показателей. Эпизоды кровотечений, дефицит железа и других микроэлементов (меди, цинка), витаминов (В12, фолиевой кислоты), гиперспленизм, аутоиммунный гемолиз, нарушение функции почек, лучевая и химиотерапия могут быть дополнительными факторами, усугубляющими тяжесть анемии. По характеру АХБ чаще нормоци- тарная, нормо, -гипохромная. Гипохромная анемия со средней массой гемоглобина в эритроцитах (МСH) < 27 пг и средней концентрацей гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 260-320 г/л выявляется у 40-70% пациентов: у 23-50% – при хронической инфекции, у 50-100% – при ревматоидном артрите и у 44-64% – при раке. Микроцитарная анемия при среднем объеме эритроцитов (MCV)<80 фл наблюдается лишь у 20-40% больных. Микроцитоз эритроцитов при АХБ не достигает та- кой степени, как при ЖДА. Малокровие с MCV<70 фл встречается ред- ко, может определяться анизо- и пойкилоцитоз, но обычно изменения формы и величины эритроцитов не столь значительны, как при ЖДА. При АХБ число ретикулоцитов обычно нормальное или пониженное (редко – несколько повышенное). Наблюдается прямая связь между степенью выраженности АХБ и тяжестью основного заболевания. Так, инфекции, протекающие с высокой температурой, ознобом и нагноениями, сопровождаются бо- лее выраженной анемией, чем менее тяжело протекающие инфекции. При острой бактериальной инфекции (пневмония) нетяжелая анемия (концентрация гемоглобина 100-119 г/л) может развиться уже в первые 24-48 часов. Сначала концентрация гемоглобина падает вследствие кратковременного, самостоятельно прекращающегося гемолиза, когда активированные макрофаги быстро удаляют из крови отжившие эри-