000765

81 ции способствует созданию избытка его запасов в макрофагах и образова- нию высокотоксичных гидроксильных радикалов, которые могут вызывать повреждение тканей. Поэтому терапия железом не рекомендуется у паци- ентов с АХБ без абсолютного его дефицита (при высоком или нормальном уровне ферритина (более 30 мкг/л) – из-за риска развития побочных эффек- тов, указанных выше, и перегрузки железом. Однако железо физиологически необходимо для основных процес- сов клеточного метаболизма и обязательно должно включаться в тера- пию АХБ с признаками абсолютного дефицита железа (АХБ+ЖДА). Кроме того, ферротерапия дополнительно назначается больным АХБ, у которых отсутствует ответ на стимуляторы эритропоэза вследствие развития функционального дефицита железа (ФДЖ), ориентировочно определяемого по снижению насыщения трансферрина железом (КНТ) менее 20% и уровня сывороточного ферритина (СФ) менее 100 мкг/л. Препараты железа следует назначать преимущественно паренте- рально, поскольку всасывание железа в кишечнике при АХБ пода- влено гепцидином. Парентеральное введение железа вызывает более выраженное, чем пероральное, усиление ответа на эритропоэтин у онкологических больных, получающих химиотерапию, у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у любой другой категории боль- ных АХБ. При этом железо быстрее утилизируется клетками эритрона, чем микроорганизмами при воспалительных заболеваниях, а уровень гемоглобина повышается без роста числа инфекционных осложнений. Синтетический Рч ЭПО, усиливающий эритропоэз, является ос- новным современным средством, применяемым для лечения пациен- тов с АХБ. Список зарегистрированных в России Рч ЭПО короткого (эпоэтины альфа и бета), промежуточного (дарбэпоэтин альфа; ДА) и длительного действия (метоксиполиэтилен- гликоль-эпоэтин бета) представлен в таблице 8. Показанием к назначению Рч ЭПО является умеренная анемия со снижением уровня гемоглобина в крови менее 110-100 г/л и, как правило, такое лечение требуется при концентрации гемоглобина ниже 80 г/л. Его основная задача ‒ заменить эндогенный ЭПО, который вырабатывается в недостаточном количестве (неадек- ватно степени анемии) у пациентов с АХБ. Препарат назначается в