000765

84 Функциональный ДЖ может развиваться вследствие недостаточной мобилизации железа при интенсификации эритропоэза несмотря на исход- ный нормальный или даже повышенный (более 300 мкг/л) уровень СФ. При этом, несмотря на восьмикратное увеличение кишечной абсорбции железа, показатели СФи КНТ снижаются на 50%. Поэтому у больных АХБ при содержании СФ менее 100 мкг/л и КНТ железом менее 20% можно думать о дефиците железа и лечение рчЭПО необходимо дополнить пре- паратами железа, преимущественно для внутривенного введения. Во вре- мя проведения эритропоэзстимулирующей терапии нижняя граница депо железа (концентрация СФ) должна сохраняться на уровне более 100 мкг/л. Для оценки ответа на рчЭПО уровень гемоглобина следует определять че- рез 2-4 недели после начала терапии и затем с промежутками 2 недели. Если уровень гемоглобина через 4 недели повышается менее чем на 10 г/л, необходимо снова оценить обмен железа (исключить по показателям СФ и КНТ абсолютный или функциональный его дефицит) и решить вопрос о его дополнительном назначении. Дополнительными маркерами (критериями) недостатка доступного для эритропоэза железа (функционального дефицита железа, неэффек- тивного эритропоэза) могут служить содержание гипохромных эритро- цитов (HRC – hypochromic red blood cells) в периферической крови бо- лее 6% и содержание гемоглобина в ретикулоцитах (CHr – reticulocyte haemoglobin content) или его эквивалента (RET-He) менее 28 пг. По- казатель гипохромных эритроцитов (HRC) отражает долю красных кровяных телец с субоптимальной концентрацией гемоглобина (менее 280 г/л) или сниженным содержанием гемоглобина (менее 26 пг). По- казатель содержания / эквивалента гемоглобина в ретикулоцитах (CHr, RET-He) отражает эффективность эритропоэза, его величина обратно пропорциональна дозе препарата эритропоэтина. Если дефицита железа не обнаружено, показано увеличение дозы эритропоэтина на 50% до того момента, когда концентрация гемогло- бина повысится до 120 г/л. Если не удается достичь эффекта через 8 недель терапии оптимальными дозами эритропоэтина у больного без дефицита железа, состояние расценивают как отсутствие ответа на эритропоэтин и препарат отменяют.