000765

96 Об-но: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Расслаивание, поперечная исчерченность ногтей, последние на указательных пальцах уплощены. Дыхание везикулярное. Пульс ритмичный 88 ударов в минуту. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, систо- лический шум над верхушкой сердца. АД =110/65 мм рт. ст. Язык изборожден с атрофией сосочков по краям. Живот мягкий, болезненный в собственно эпи- гастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: RBC – 3,57х10 12 /л, HGB – 65 г/л, HCT – 0,241 л/л, MCH – 18,2 пг, MCV – 67,5 фл, MCHC – 270 г/л, RDW- CV – 15,1%, Ret – 1%, IRF- 6,3%, Ret-He – 16,4 пг, PLT – 198х10 9 /л, WBC – 5,5х10 9 /л, EOS – 4%, NEUT с/я – 74%, Lymph – 14%, MON – 8%, СОЭ – 20 мм/ч. Анизо-, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов выражены. 1. Ведущие синдромы? 2. Предварительный диагноз? 3. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 4. Тактика лечения. Задача № 3. Больной Ж., 16 лет. Медицинская комиссия в военкомате слу- чайно обнаружила снижение уровня гемоглобина и направила для обследова- ния в гематологическое отделение. Жалоб не предъявляет. Больной учится в школе. Регулярно занимается спортом – легкой атлетикой и лыжами в течение 3 лет. Питание регулярное, смешанной пищей. Кожа и видимые слизистые бледные. Астенического телосложения. Ногти истончены, с поперечной исчерченностью. Дыхание везикулярное, ЧСС 68 в минуту. Тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезен- ка не увеличены. , Анализ крови: RBC ‒ 4,71х10 12 /л, HGB – 78 г/л, HCT – 0,255 л/л, MCH– 16,5 пг, MCV – 54 фл, MCHC – 305 г/л, Ret – 0,8%; IRF‒7,8%, Ret-He – 18,1 пг, PLT – 380х10 9 /л, WBC – 5,0х10 9 /л, EOS – 5%, BAS– 1%, п/я NEUT – 3%, с/я NEUT – 43%, Lymph – 40%, MON – 8%, СОЭ – 4 мм/час. Анизо-пойкилоци- тоз, микроцитоз, гипохромия эритроцитов. 1. Определите характер анемии (по эритроцитарным индексам и ретикуло- цитам). Оцените клиническое значение показателя крови Ret-He. 2. Назовите патогенетический вариант и вероятную причину малокровия. С какими анемиями необходимо дифференцировать? 3. Ваш план обследования для подтверждения диагноза? 4. Тактика лечения. Задача № 4. Больная О., 25 лет. Обратилась к терапевту с жалобами на слабость, утомляемость, ломкость ногтей и повышенное выпадение волос. У женщины регулярные менструации, с 14 лет, по 4 дня, через 30 дней, обиль- ные, со сгустками крови. В анамнезе 2 беременности, 2 родов. Детей кормила грудью в течение 10 месяцев. Питание регулярное, смешанное. Кожа и сли-