000765

97 зистые физиологической окраски, расслоение ногтей. Дыхание везикулярное, ЧСС ‒ 72 в минуту. Границы сердца в норме, АД ‒110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: RBC – 4,2х10 12 /л, HGB – 120 г/л, HCT – 0,37 л/л, MCH – 28,6 пг, MCV – 85,7 фл, MCHC – 324,3 г/л, RDW- CV – 12,1%, Ret – 1,4%, IRF- 11,8%, Ret-He – 26,3 пг, PLT – 208х10 9 /л, WBC – 4,4х10 9 /л, EOS – 3%, NEUT с/я – 53%, Lymph – 38%, MON – 6%, СОЭ – 13 мм/ч. Обмен железа: сыв. железо – 4,5 мкм/л, ОЖСС – 73,1 мкМ/л, ЛЖСС – 68,6 мкМ/л, КНТ – 6%. 1. Ведущие синдромы. Ваш диагноз? 2. Что явилось причиной заболевания? 3. Какой показатель является альтернативой цветовому показателю? Что он отражает? 4. Какие еще биохимические показатели существуют для определения недо- статочности железа в организме? 5. Ваше отношение к лечению: а) витамины В12, В6, фолиевая кислота? b) препараты железа и витамины группы В c) препараты железа внутрь (40-60 мг/сут) в сочетании с аскорбиновой кислотой Задача № 5. Больная М., 78 лет. Наблюдается у гематолога с диагнозом: Множественная миелома. Поступила в клинику с жалобами на интенсивные ноющие боли в костях позвоночника, ребрах, усиливающиеся при движениях туловища, одышку, сердцебиение, головокружение. Общее состояние средней тяжести. Положение активное в пределах по- стели из-за болей в позвоночнике и ребрах. Кожные покровы и видимые сли- зистые оболочки бледные. Дыхание в легких везикулярное. Пульс ритмич- ный, 92 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке сердца. АД -130/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, без- болезненные. Анализ крови: RBC – 2,18х10 12 /л, HGB – 65 г/л, HCT – 0,186 л/л, MCH –29,8 пг, MCV – 85,3 фл, MCHC – 349,5 г/л, RDW- CV – 14,1%, Ret – 0,3%, IRF-10,7%, Ret-He – 36,4 пг, PLT – 225х10 9 /л, WBC – 6,3х10 9 /л, BAS – 1%, EOS – 2%, NEUT с/я – 57%, Lymph – 30%, MON – 10%, СОЭ – 73 мм/ч. Анизо-, пойкилоцитоз эритроцитов. Показатели обмена железа: сыв. железо – 10,3 мкМ/л, ОЖСС – 58,7 мкМ/л, ЛЖСС – 48,4 мкМ/л, КНТ – 17,54%, сыв. ферритин – 176 мкг/л. Сывороточный эритропоэтин ‒1,78 мЕД/л, СРБ – 6,7 мг/л. Миелограмма пунктата грудины: бласты 1%, плазматические клетки 18%, лимфоциты 14%, мегакариоциты 3 деятельные, эритроцитарный росток 12%.