000766

47 системы, как 6а и 6б поколение. Адгезионные системы 6а поколения – двуком- понентные одношаговые самопротравливающие системы, требующие смеши- вания компонентов перед их применением (А dper Prompt L - Pop (3 M ESPE ), ONE - UP Bond F Plus ( Tokuyam ) и др.), а 6б системы ( OptiBond All -In -One ( Kerr ), iBond ( Heraeus ) и др.) – не требуют смешения и готовы сразу к применению. По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколения, адгезивные систе- мы 6 поколения проще в применении, но сила сцепления с эмалью у них ниже, поэтому многие стоматологи дополнительно проводят кислотное протравлива- ние эмали. Кроме этого, при применении самопротравливающих адгезивных систем недостаточно удаляется и трансформируется смазанный слой на дентине. «Влажный» адгезивный протокол. Применяется при использование адге- зивных систем четвертого поколения. При соблюдении данного протокола применяется техника тотального протравливания (эмали в течение 10 секунд, затем дентина – 5 секунд). Затем обильное орошение полости в течение 20 секунд водой, раздувание избытка влаги с дентина. Внесение праймера втирающими движениями на дентине в течение 20 секунд, затем раздувание избытка влаги с дентина. Внесение адгезива втиранием в дентин в течение 10 секунд и раздувание его пленки воздухом. Полимеризация в течение 20 секунд. «Спиртовый» протокол. Предусматривает нанесение 96% спирта на этапе высушивания дентина после его протравки и орошения водой. Спирт нужен для того, чтобы вытеснить избыток влаги из дентинных канальцев на по- верхность и создать условия для хорошего затекания праймера в дентинные канальцы. Использование спиртового протокола при применении адгезивных систем четвертого и пятого поколения позволяет увеличить концентрацию спирта в праймере (который тоже содержит спирт). Применение 2% раствора Хлоргексидина в адгезивном протоколе объясня- ется тем, что он нейтрализует матричные метилпротеиназы (ММП), которые выделяются при повреждении дентина и в последствии разрушают гибридный слой, связывающий композит с тканями зуба. При применении трехкомпонент- ных адгезивных систем 4 поколения Optibond Fl (протравка, праймер и адге- зив в разных флаконах) создается идеальный гибридный слой, при котором не остается не покрытых адгезивом коллагеновых волокон, значит нет сигнала для выхода ММП, поэтому применение хлоргексидина не целесообразно. При применении двухкомпонентных адгезивных систем 5 поколения (со- держаших протравку и адгезив) адгезивная пленка формируется тоньше. Поэтому их необходимо вносить в полость по несколько капель и тщательно втирать. При этом сшивка мономеров происходит слабее, поэтому адгезив рекомендуется вносить двумя слоями и дополнительно использовать раствор хлоргексидина, который способствует выходу из дентинных канальцев ММП.